Лечение диареи у детей
Кажущаяся простота диагностики формы и типа диареи еще не дает оснований считать, что столь же успешными будут лечебные мероприятия. Напротив, нередко быстрое купирование диареи создает впечатление эффективности того или иного лекарственного средства, назначенного врачом либо самостоятельно использованного родителями ребенка. Как при многих других заболеваниях, за весьма редким исключением, панацеи при лечении диареи не существует. Не случайно применение различных по своему фармакологическому действию лекарственных средств. Но краеугольным камнем лечения, безусловно, является питание и восполнение, особенно при острой диарее, потерь жидкости, электролитов, микроэлементов.
В настоящее время имеется большое количество разнообразных по составу смесей. Они хорошо себя зарекомендовали при вскармливании детей раннего возраста при наличии у них диареи. При хронических неспецифических заболеваниях кишечника назначают диету № 4, по показаниям — безмолочную и безглютеновую диеты.
При выборе продуктов для приготовления пищи следует учитывать их действие. К продуктам, способствующим опорожнению кишечника, относятся:
1) сахаристые вещества (мед, сиропы, фруктовые соки); 2) содержащие органические кислоты (кефир 2—3-дневной давности); 3) подсоленные вещества; 4) газированные минеральные воды; 5) жиры; 6) содержащие много клетчатки (хлеб, овощи, крупы и др.).
Задерживают опорожнение кишечника: 1) пища в протертом виде; 2) продукты, содержащие танин (черника, крепкий чай, какао); 3) слизистые супы; 4) теплые жидкости.
Индифферентными продуктами являются: 1) мясо, рыба в рубленом виде; 2) хорошо выпеченный хлеб, детская мука из риса.
Антимикробная терапия обусловливается возбудителями диареи. Такая точка зрения длительное время была превалирующей. Однако в последние годы антибактериальные препараты при острых диареях назначаются больным с холерой, дизентерией, амебиазом и ассоциированными системными инфекциями. Распространение получают новые виды пенициллинов (аугментин), цефалоспоринов, макролидов. Следует считаться с появлением устойчивых к антибиотикам патогенов и развитием псевдомембранозных колитов.
При необходимости могут быть использованы препараты нитрофуранового ряда, налидиксовой кислоты, метронидазол и др.
Важное место среди лекарственных средств занимают энтеросорбенты, прокинетики, пробиотики. Нелишне подчеркнуть, что устоявшихся схем лечения больных с диареей нет. Объем и характер терапевтических мероприятий определяются состоянием больного, заболеванием, выраженностью общих и местных проявлений и т.п. Например, при хроническом панкреатите, где диарея становится постоянной, показано применение окреотида (сандостатина). Одновременно препарат является высокоэффективным средством остановки желудочно-кишечного кровотечения (при синдроме Золлингера — Эллисона). Многие заболевания требуют назначения кортикостероидов: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.
Таким образом, в лечении больных с диареей самого различного генеза условно можно выделить два главных направления. С одной стороны, это лечебные мероприятия, применяемые у больного с конкретным заболеванием, с другой — использование различных по своему фармакологическому действию антидиарейных средств. Большинство из них относятся к ОТС (от англ. over the counter — через прилавок), то есть препаратам, продаваемым без рецепта врача и нередко широко рекламируемым среди населения. При этом подчас игнорируется опасность ОТС-препаратов, возможность развития нежелательных или побочных эффектов, сложность лекарственно-пищевых взаимодействий и многое другое.
