Диарея и понос у детей. Классификация

Единой классификации нет. Различают диареи инфекционные и неинфекционные. Такое деление вполне оправдано, поскольку тем самым определяются диагностические подходы и выбор лечебной тактики. Если речь идет об инфекционной диарее, то перед врачом стоит первостепенная задача по установлению возбудителя, чтобы назначить этиотропную терапию. Сложнее обстоит дело с диареей неинфекционной природы, когда требуется нередко сложнейший комплекс лабораторных, функциональных, инструментальных и иммуноморфологических исследований. Антибактериальные средства не показаны. Однако у этой простой схемы есть свои недостатки. У больных с синдромом «приводящей (слепой) петли» возникновение диареи обусловлено массивным ростом анаэробных микроорганизмов, хотя первопричиной заболевания является хирургическое вмешательство по поводу стеноза или атрезии тонкой кишки. Другим примером могут быть целиакия или лактазная недостаточность у детей, поступившие клинику в крайне тяжелом состоянии. В таких ситуациях наряду с проведением интенсивной тераш важная роль принадлежит антибиотикам.

В зарубежной литературе диарея подразделяет на острую и хроническую. У большинства детей (75%) острая диарея длится в течение одной нeдeли или меньше, y l/5 — от 8 до 14 дней и только у 5% более 2 недель. Последняя группа рассматривается как группа персистирующего синдрома. Именно у детей с затянувшейся острой диареей высок риск перехода в хроническую диарею. Точных данных, с какого времени следует считать диарею хронической, также нет. Указываются разные сроки: 1 мес., 3 мес., 5—6 мес. и т.п. Большинство авторов предлагает считать диарею хронической, если расстройство стула длится более 3 мес.

Помимо продолжительности диареи важное значение имеет степень выраженности клинической картины. При острой, внезапно возникшей диарее, налицо все признаки инфекционного заболевания: повышение температуры тела, токсикоз, многократный жидкий стул с примесями, включая слизь и даже кровь. Данные анамнеза и непосредственного обследования больного дают основания предполагать, как правило, инфекционный характер заболевания, например, острую кишечную инфекцию. Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные, бактериологические, вирусологические, иммунологические и другие исследования. Важна динамика диареи, особенно на фоне антибиотикотерапии.

У детей с хронической диареей не всегда удается установить начало болезни. Примером могут быть неспецифические заболевания кишечника, в частности язвенный колит, болезнь Крона. Симптоматика этих и некоторых других заболеваний не выражена, малоспецифична. Преобладают общие признаки в виде снижения аппетита, недомогания, слабости, головной боли, иногда субфебрилитета и т.п. Периодически изменяется стул, который становится частым, неоформленным (кашицеобразным) с примесями слизи, кусочками непереваренной пищи, крови. При целиакии можно ориентировочно определить начало этого наследственно обусловленного заболевания, так как триггером его является введение в питание глиадинсодержащих продуктов. После этого проходит 2—3 мес. до манифестации целиакии, хотя не исключается как раннее, так и позднее начало болезни.

Кроме того, выделяют следующие типы диареи: водянистая, жирная, с примесью крови (кровянистая). Даже визуальный осмотр испражнений дает немалую информацию врачу, который осуществляет своего рода диагностический алгоритм.

Диарея водянистая
А. Инфекционная: 1) эшерихиозы; 2) ротавирусная инфекция; 3) криптоспоридиаз.
Б. Неинфекционная: 1) переедание; 2) непереносимость белков коровьего молока; 3) синдром раздраженного кишечника; 4) малабсорбция углеводов; 5) хлоридная диарея; 6) неспецифический энтероколит; 7) эозинофильный гастроэнтерит; 8) гипертиреоидизм; 9) врожденная гиперплазия надпочечников.

Жирная диарея
А. Инфекционная: 1) сальмонеллез.
Б. Неинфекционная: 1) муковисцидоз; 2) синдром Швахмана; 3) хронический панкреатит; 4) интестинальная лимфангиоэктазия; 5) болезнь Вольмана.

Кровянистая диарея
А. Инфекционная: 1) шигеллез; 2) сальмонеллез; 3) кампилобактериоз; 4) иерсиниоз; 5) эшерихиозы.
Б. Неинфекционная: 1) полипоз кишечника; 2) неспецифический язвенный колит; 3) болезнь Крона; 4) синдром Золлингера—Эллисона; 5) сосудистые эктазии кишечника.

Нередко характер диареи изменяется в динамике заболевания. У детей с непереносимостью белков коровьего молока диарея может трансформироваться от водянистой до жирной и даже кровянистой. Кровотечение в этих случаях диапедезное.

При приеме лекарственных средств (антибиотики, препараты железа), проведении химиотерапии или радиационном облучении испражнения становятся кашицеобразными, объемными. Их количество у ребенка значительно больше, чем до лечения.

Принимая во внимание, что острая диарея соответствует инфекционной, а хроническая — неинфекционной диарее, в клинических условиях можно воспользоваться следующей классификацией.

Формы диареи:
— острая (инфекционная)
— хроническая (неинфекционная).

Типы диареи:
— водянистая
— жирная
— кровянистая
— прочая.

Не указана степень тяжести диареи, но это во многом определяется характером самого заболевания, где изменения стула выступают в качестве одного из клинических проявлений. Тем не менее, из-за потери жидкости, электролитов, макро- и микроэлементов могут создаваться критические ситуации, требующие интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.