Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Диарея – это не самостоятельное заболевание, а симптом многих болезней, начиная со стресса и воспалительных заболеваний кишечника и заканчивая инфекциями.
У здоровых людей частота стула составляет 1-2 раза в день или один раз в два дня. Объем кала при этом составляет около 300-400 грамм в сутки.
При диарее опорожнение кишечника происходит чаще двух раз в сутки и сопровождается выделением жидкого стула.
О том какие заболевания могут быть связаны с диареей и что необходимо делать при поносе вы узнаете на этом сайте.

Что такое диарея (понос)

Диареей называют частую дефекацию калом жидкой консистенции. В основе диареи всегда лежит нарушение всасывания в кишечнике воды и электролитов, а вот причины этого нарушения могут быть разными. 
В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 граммов в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). При диарее содержание воды в каловых массах повышается до 60-90%, при этом их количество не превышает обычной нормы в 100-300 граммов, просто изменяется их консистенция.
Жидкий стул чаще 3-4 раз в сутки, сопровождающийся болью и вздутием живота, тянущими болями в области прямой кишки без дефекации (тенезмами), иногда – тошнотой и рвотой может привести к обезвоживанию потому что с калом выделяется гораздо больше жидкости.

Причины диареи

• бактериальные и вирусные инфекции (острые кишечные инфекции — ОКИ), паразитарные инвазии;
• ферментная недостаточность: абсолютная — возникающая, например, при заболеваниях поджелудочной железы, непереносимости молочного сахара — лактозы, и относительная — при избытке в рационе трудноперевариваемых продуктов (пища, богатая растительной клетчаткой и жирами), переедании;
• хронические заболевания ЖКТ (хронический колит, энтерит, болезнь Крона и др.) — при поражении его слизистой нарушается всасывание пищевых веществ;
• нарушения количественного и качественного состава микрофлоры кишечника (дисбактериоз);
• хирургическая патология (аппендицит, полипы, опухоли кишечника);
• нервное перенапряжение, эмоциональный стресс («медвежья болезнь»);
• витаминная недостаточность (дефицит витамина В2, ниацина и др.);
• побочное действие некоторых лекарственных средств (сорбитол, препараты магния, антациды, некоторые гипотензивные средства, антибиотики, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства и др.), передозировка слабительных.

Причин диареи множество, сотня наиболее значимых описана в отдельном разделе Причины диареи (поноса)

Механизмы развития диареи

Неважно какие именно причины привели к развитию поноса, в любом случае начинают работать следующие механизмы:

• повышение выделения солей и воды в просвет кишечника - приводит к увеличению объема кала за счет жидкости
• ускорение перистальтики кишечника - приводит к более быстрому опорожнению кишечника
• нарушение переваривания пищи - приводит к недостаточному поступлению в организм питательных веществ
• нарушение всасывания переваренной пищи - приводит к тому же.

Обычно при каждом отдельно взятом случае диареи бывают задействованы сразу несколько из перечисленных механизмов.

Классификация диареи

Диарея в зависимости от источника возникновения бывает:
- инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтеровирусах). Инфекционная диарея делится на множество подвидов в зависимости от того, кто именно ее вызвал:

• бактерии и бактериальные инфекции (например, дизентерия, сальмонеллез)
• вирусы вызывают вирусные инфекции (например, ротавирусная, энтеровирусная, аденовирусная, ВИЧ – вирус иммунодефицита человека)
• паразиты провоцируют паразитарные инфекции (амебиаз, лямблиоз)
• грибы способствуют развитию грибковых инфекций (кандидоз кишечника)

- алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты)
- диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике)
- токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии)
медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом)
- нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Диарея в зависимости от продолжительности делится на острую и хроническую.
Острая диарея имеет продолжительность до 2 недель.
Хроническая диарея отличается продолжительностью. Длительность заболевания составляет больше 2-4 недель. Заболевания, вызывающие такое состояние – хронические воспалительные процессы в организме человека, которые имеют период обострения (когда появляются все симптомы болезни) и период ремиссии (то есть стихания острого воспаления и исчезновение основных симптомов).
Нередко такие заболевания сопровождают человека всю его жизнь, требуют своевременной диагностики, постоянного лечения, в некоторых случаях хирургического вмешательства и профилактики обострения под контролем врача. 

К хронической диарее могут привести следующие заболевания:

• заболевания желудка (гастрит, состояние после операции на желудке – так называемый демпинг-синдром)
• хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) с внешней секреторной недостаточностью (когда не хватает ферментов для переваривания пищи)
• заболевания печени (гепатит, цирроз печени, нарушение оттока желчи по протокам внутри печени)
• хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
• функциональные расстройства кишечника (синдром раздраженного кишечника, возникающий при стрессах и психоэмоциональном перенапряжении)
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз – усиление функции щитовидной железы)
• онкологические заболевания (рак кишечника или опухоли другой локализации)

Симптомы диареи

Частота стула у детей старше трех лет и взрослого человека зависит от рациона питания, особенностей работы пищеварительной системы, а также образа жизни. В большинстве случаев частота стула составляет 1-2 раза в сутки, но для некоторых людей нормальной является частота стула 3-4 раза в неделю.

Цвет нормального кала варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого оформленной консистенции. При диарее (поносе) существуют характерные симптомы: частый жидкий стул (чаще 3 раз в сутки), сопровождающийся изменением цвета испражнений (от светло-желтого, зеленоватого до черного – зависит от причины), с возможным появлением примесей в кале (слизь, кровь, гной).

Симптомы диареи у взрослых

• Основной симптом – изменение консистенции кала (он становится жидким) и частоты стула (от трех раз в день и чаще).
• Боль. Диарея у взрослых может сопровождаться болью в животе, которая проходит после дефекации (опорожнение кишечника). Боль при диарее может проявиться непосредственно во время дефекации и до нее.
• Цвет кала. Цвет кала зависит от причины, вызвавшей заболевание. Если это просто «диарея путешественников» (нарушение работы кишечника во время путешествия), чаще всего кал приобретает светло-желтый оттенок, не содержит никаких примесей, не сопровождается сильной болью или температурой, и достаточно легко поддается лечению обычными средствами.
  Зеленый цвет жидкого стула является признаком кишечной инфекции, особенно если осложняется температурой, тошнотой или рвотой, слабостью. Также кал может приобретать зеленый оттенок при дисбактериозе (нарушение нормальной флоры кишечника, например, после курса антибиотиков). 
  Черный цвет и жидкая консистенция испражнений может указывать на серьезное нарушение в организме и является признаком желудочно-кишечного кровотечения. В этом случае не стоит использовать таблетки от диареи и ждать облегчения. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.
• Примеси. Примесь слизи и гноя в кале – признак воспалительного процесса в кишечнике, который может появиться при хронических заболеваниях кишечника. Прожилки крови в кале могут указывать на язвенный колит (это хроническое заболевание кишечника). Температура в сочетании с тошнотой и рвотой говорят о присутствии кишечной инфекции или выраженной интоксикации организма, например, при пищевом отравлении.

Важно помнить, что остро возникшая сильная диарея, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, очень опасна развитием обезвоживания, поэтому следует как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту.

Симптомы диареи у детей

В зависимости от причины диареи частота стула при этом заболевании может достигать 20 раз в сутки. Консистенция испражнений – водянистая. 

Диарея, причины, симптомы и цвет кала также зависят от того, что именно вызвало болезнь. 

Зеленый жидкий стул у ребенка может быть из-за дисбактериоза или при прорезывании зубов. 
Тошнота и рвота у детей при диарее указывают на кишечную инфекцию. 
Кал с прожилками крови или слизи у детей, напоминающий «малиновое желе» и температура –  признаки дизентерии (острая кишечная инфекция). 
Если ребенок старшего возраста, то он может пожаловаться на боль в животе. В целом ребенок становится менее активным, более капризным, отказывается от еды.

Температура при поносе (диарее)

Температура при диарее – это защитная реакция организма, ответ иммунной системы на повреждающий фактор. У взрослых причиной острой диареи, сопровождающейся высокой температурой, чаще всего является кишечная инфекция, которая может быть вызвана бактериями или вирусами.

Невысокая температура (субфебрильная) в сочетании с хронической диареей (продолжительность которой больше 2 недель), а также примесь крови в кале указывают на хронический воспалительный процесс в кишечнике или онкологию (рак кишечника). В этом случае требуется обязательное обследование и уточнение диагноза.

Что касается синдрома раздраженного кишечника (возникает при психологических напряжениях, стрессах) или легкой «диареи путешественников», то в этих состояниях температура остается нормальной.

Поэтому важно помнить, что температура может оказаться серьезным симптомом заболевания, и в этом случае требуется квалифицированная помощь врача.

Рвота и тошнота при диарее

Тошнота и рвота при диарее – симптомы вовлечения в процесс верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это защитная реакция, с помощью которой организм пытается избавиться от возбудителя. Причиной такого сочетания симптомов чаще всего является инфекция, вызванная вирусами (ротавирусная или энтеровирусная инфекция). В этом случае наблюдается и повышение температуры тела.

Но тошнота и рвота могут возникнуть как признаки интоксикации при поражении любых органов ЖКТ, также они могут развиться на фоне высокой температуры. 

Боли при диарее

Боль при диарее – достаточно часто встречающийся симптом. Она может локализоваться как в верхней части живота, так и внизу. По интенсивности может быть слабой, вызывающей легкий дискомфорт, или достаточно выраженной, нарушающей активность человека.

По характеру проявления боль может быть постоянной, тянущей, тупой или приступообразной, режущей, жгучей. По продолжительности разделяют острую боль (не более суток) и хроническую (беспокоит человека несколько дней или даже месяцев). Болевой синдром может зависеть от приема пищи (например, при язве желудка – появляется через 2 часа после еды или ночью), от акта дефекации (например, при синдроме раздраженного кишечника, при стрессах, боль проходит после дефекации).

Боль может сопровождаться такими неприятными симптомами, как вздутие живота, повышенное газообразование, урчание. 

Боль и диарея могут быть симптомами других заболеваний:

• острая кишечная инфекция, вызванная вирусами. Боль чаще распространяется по ходу кишечника, в верхней или нижней части живота. Болезнь сопровождаются тошнотой и рвотой, подъемом температуры
• аппендицит – острая боль внизу живота справа, диарея (необязательный симптом аппендицита), тошнота и рвота, температура (от невысокой, субфебрильной до высокой, фебрильной).
• пищевое отравление – через 1-2 часа после еды начинаются приступообразные боли в животе, диарея, тошнота и рвота, повышается температура
• болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание ЖКТ) – хроническая диарея, хроническая боль, похудание, слабость.
• хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) – боль возникает только при обострении хронического процесса, локализуется в верхней части живота с распространением на спину, между лопатками, может сопровождаться тошнотой, рвотой и температурой, хроническая диарея.

Лечение диареи (поноса)

Прежде чем лечить диарею самостоятельно необходимо помнить, что причиной данной проблемы может быть серьезное инфекционное заболевание или хронический воспалительный процесс, которые требуют специализированной медицинской помощи.

Лечение диареи у взрослых

При появлении первых признаков поноса (диареи) необходимо обратиться ко врачу. Только он на основе анализов сможет поставить точный диагноз и подобрать подходящее лечение. Ниже перечислены общие рекомендации, однако использование тех или иных способов должно быть согласовано со специалистом.

При лечении диареи очень важно обильное питье, так как в этом состоянии человек теряет много жидкости и солей. Частый стул и присоединяющая к нему рвота могут очень быстро вызвать обезвоживание. Лучше всего использовать приготовленные смеси различных солей, которые продаются в аптеках (например, Регидрон).

Пить нужно после каждого эпизода жидкого стула по 100-150 мл, маленькими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту. Если после приема жидкости возникла рвота, то питье повторить.

Обязательно соблюдение диеты. В первые сутки можно ограничиться сухарями или вареным рисом.

Что касается лекарств от диареи, то часто используются энтеросорбенты (они впитывают избыток жидкости, микробов и их продукты жизнедеятельности в кишечнике и выводят их). Также можно использовать специальные таблетки от диареи, которые снижают моторику кишечника и уменьшают частоту жидкого стула.

Если на фоне такого лечения состояние больного улучшается, частота поноса и рвоты становится меньше, появляется аппетит, снижается температура, уменьшается слабость, то можно считать лечение эффективным. Если же проявления болезни не прекращаются, то совместно с лечащим врачом проводятся дополнительные анализы и лечение корректируется.

Лечение диареи у детей

Главный принцип в данном случае – восстановление потерянной жидкости и солей. Если нет возможности купить в аптеке готовые смеси необходимых организму солей, то можно использовать минеральную воду, отвар из шиповника или изюма, самостоятельно приготовленные растворы для регидратации. 

Газированные напитки, соки из любых фруктов и молоко ребенку в этом случае противопоказаны. Пить нужно маленькими глотками, по чуть-чуть и часто (после каждого эпизода жидкого стула обязательно).

Если произошла рвота, то стоит напоить ребенка снова. Температура жидкости должна быть приблизительно равна температуре тела, тогда произойдет максимально быстрое ее всасывание. В целом существует лишь два гарантированно безопасных способа лечения диареи – голод (или диета) и обильное питье.

Применение любых медикаментозных препаратов должно быть согласовано с врачом, так как они могут навредить.

Довольно часто для лечения диареи назначают энтеросорбенты – впитывают микробы и токсины в кишечнике и выводят их (например, активированный уголь, Смекта, Энтеросгель, Энтеродез). Если ребенок на грудном вскармливании, то обязательно продолжать кормление.

Иногда родители не считают жидкий стул серьезной проблемой, поэтому предпочитают выбирать лечение самостоятельно. В этом случае важно помнить, что, если положительная динамика в состоянии ребенка отсутствует в течение суток, нужно обратиться к врачу. Поскольку диарея может являться симптомом куда более серьезный болезней.

Также следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если:

• есть жалобы на боль в животе;
• ребенка невозможно напоить из-за сильной рвоты;
• в кале имеются включения крови, слизи или гноя;
• понос прекратился, а рвота усилилась или резко поднялась температура.

При улучшении состояния не нужно торопиться накормить ребенка всем подряд. Лучше всего подойдет рисовая или овсяная каша, некрепкий бульон и сухарик.