Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения. Синдром раздраженного кишечника
Стандарты (протоколы) диагностики и лечения
органов пищеварения.
Синдром раздраженного кишечника
1. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Шифр К 58
Определение
СРК - расстройства моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки, без структурных изменений органов. Сюда включаются: СРК с диареей (шифр К 58.0), СРК без диареи (шифр К 58.9) ч СРК с запором (шифр К 59.0).
В эту рубрику включены болезни, обусловленные функциональными расстройствами кишечника продолжительностью свыше 3 месяцев.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования (однократно):
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Общий билирубин крови
- АсАТ, АлАТ
- ЩФ, ГГТП
- КопрограммаКал на дисбактериоз
- Анализ кала на скрытую кровь
Обязательные инструментальные исследования (однократно):
- Ректороманоскопия
- Ирригоскопия
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза
- Электрокардиография
- Эзофагогастродуоденоскопия
- Колоноскопия с биопсией
Обязательная консультация колопроктолога.
Консультация специалистов по показаниям: гинеколога, уролога, физиотерапевта, невропатолога.
Характеристика лечебных мероприятий
Психотерапия и диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.
Лекарственное лечение при избыточном бактериальном росте (микробная контаминация, дисбактериоз) состоит в назначении трех 5-7 дневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия:
- интетрикс 2 капсулы 3 раза в день,
- фуразолидон 0,1 г 3 раза в день,
- нифураксазид (эрсефурил) 0,2 г 3 раза в день (капс., сироп)
- сульгин 0,5 г 4 раза в день,
- энтерол 1-2 капсулы или пакетик 2 раза в день.
При спастической дискинезии толстой кишки назначаются препараты со спазмолитическим и анальгетическим эффектом:
- метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день в течение 2 нед. или
- дебридат 100-200 мг 3 раза в день в течение 2 нед., реже —
- но-шпа или папаверин 0,04 г, или
- бускопан 10 мг 3-4 раза в день в течение 2 нед.
При преобладании запора наряду с диетой, содержащей пищевые волокна и достаточное количество жидкости, дополнительно назначается слабительное средство:
- лактулоза 30-60 мл в сутки или
- бисакодил 1-3 драже (0,005 — 0,015 г) однократно перед сном, или
- гутталакс 10-12 капель перед сном, или
- калифиг (комбинированный препарат) 1-2 столовые ложки перед сном, или
- кафиол (комбинированный препарат) 1 брикет и др.
При гипомоторной дискинезии оправдана курсовая терапия цизапридом (координакс и др. синонимы) внутрь 20 мг 2 раза в день в сочетании с ламинаридом — 4 чайные ложки гранул в сутки.
При диарее назначают цитомукопротектор смекту 1 пакет 3 раза в день после еды, буферные алюминийсодержащие антациды (маалокс, гастал, протаб и др.) по 1 дозе 3-4 раза в день через I ч после еды и антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишки, — лоперамид (имодиум) от 2 мг до 4 мг па прием (16 мг в сутки) до прекращения поноса.
Продолжительность стационарного лечения - 14-21 день.
Ежегодный диспансерный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях.
Требования к результатам лечения:
Купирование болевого и диспептического синдромов, нормализация стула и лабораторных показателей (ремиссия).
Улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных (частичная ремиссия).
При отсутствии эффекта лечения продолжить терапию и наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях.
Теги:
